Inschrijfformulier

Identificatie

U kunt zich hier inschrijven als nieuwe patiënt.

Klik hier om te kijken of u woont in ons werkgebied

Wilt u aan uw oude huisartsenpraktijk doorgeven dat u zich bij ons heeft aangemeld?

Dan kunnen wij uw medisch dossier opvragen en de inschrijving officieel maken.

 

Wilt u zich met meerdere personen inschrijven? Dan willen wij u vragen om voor iedereen (ook kinderen) apart een formulier in te vullen.

BAL_20171215__DSC6228.jpg.jpg

Afspraak maken?