top of page
LOGO DE DUINENEN.png

Inschrijfformulier

Identificatie
Staan er al familieleden/partner/kinderen ingeschreven in de praktijk?
Bent u bekend met chronische ziekte waarvoor u medicatie gebruikt?

U kunt zich hier inschrijven als nieuwe patiënt.

Klik hier om te kijken of u woont in ons werkgebied

Wilt u aan uw oude huisartsenpraktijk doorgeven dat u zich bij ons heeft aangemeld?

Dan kunnen wij uw medisch dossier opvragen en de inschrijving officieel maken.

 

Wilt u zich met meerdere personen inschrijven? Dan willen wij u vragen om voor iedereen (ook kinderen) apart een formulier in te vullen.

BAL_20171215__DSC6228.jpg.jpg

Afspraak maken?

bottom of page